On-line Inschrijven "Brunch - zondag 26 maart 2017"

    ->  alle velden dienen ingevuld te worden

 

Ik wil graag inschrijven

Voornaam :  

Familienaam :  

Email-adres :

Ik schrijf in voor    volwassenen, tegen 20euro p.p.   (aantal personen opgeven)

Ik schrijf in voor    kinderen jonger dan 10 jaar, tegen 13euro p.p.   (aantal kinderen opgeven)

Ik schrijf in voor    kinderen jonger dan 4 jaar , GRATIS   (aantal kinderen opgeven)

 

Dit zijn mijn persoonlijke gegevens :

Straat & huisnummer

 
Postnr & Gemeente :    

Telefoon :

   

De betaling gebeurt door overschrijving op        rek BE93 3770 1029 4767 - Kids for Uganda

                                                                   

!!!!!   in de mededeling bij uw storting zet je  - "   BRUNCH - uw naam - aantal personen    "  !!!!!!

 

Opmerking     :

     (heb je een bepaalde wens of opmerking ?)  bvb ik wil samen zitten met .........

Bevestigt u de bestelling

   (ja / neen)